Ernia

• Ernia, cos’è?
• Quanti tipi di ernia esistono?
• Ernia inguinale
• Ernia femorale (o crurale)
• Ernia ombelicale
• Ernia incisionale o laparocele
• Ernia epigastrica
• Ernia iatale
• Ernia del disco
• Sintomi e segni dell’ernia
• Come viene diagnosticata?
• Terapie e trattamenti

L’ernia si verifica quando un organo interno o parte di esso fuoriesce dalla sua cavità, attraverso un’apertura nella parete di un tessuto o di una membrana che normalmente lo contiene. Questa sporgenza di tessuto può causare dolore o fastidio.

È possibile distinguere le ernie in:

• primitive, se sono dovute a un cedimento fisiologico di una struttura anatomica
• secondarie (o laparoceli), se dovute a un cedimento di una cicatrice, provocata da un incidente o un intervento chirurgico.

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Esistono diversi tipi di ernia, che possono essere classificati in base alla loro localizzazione anatomica. Vediamo i più comuni.

• Ernia inguinale
• Ernia femorale (o crurale)
• Ernia ombelicale
• Ernia incisionale, o laparocele
• Ernia epigastrica
• Ernia iatale
• Ernia del disco
• Ernia cervicale

L’ernia inguinale è una condizione in cui parte della membrana che riveste la cavità addominale o dell’intestino si protende attraverso un punto debole nella parete addominale inferiore. Questo avviene di solito lungo il canale inguinale, che ospita il cordone spermatico negli uomini. Sebbene non sia necessariamente pericolosa, questa condizione può provocare sintomi come dolore o fastidio, specialmente durante le attività come tossire e fare esercizio fisico.

Le eventuali complicazioni associate a questa patologia includono l’e. strozzata e l’e. incarcerata. In queste situazioni, i visceri restano intrappolati tra la parete addominale, i muscoli e i legamenti, creando un accumulo di materiale che può fungere da serbatoio per potenziali infezioni.

Inoltre, l’interruzione del flusso sanguigno nella zona può portare alla necrosi del tessuto, con la conseguente possibilità di perforazione della parete viscerale.

Nell’ernia femorale (o crurale), una porzione dell’intestino si protende attraverso un’apertura nella zona inguinale inferiore, nota come canale femorale. Questo tipo è meno comune dell’ernia inguinale, ma può comunque causare dolore, gonfiore e la comparsa di una protuberanza nella zona dell’inguine o della coscia

Le cause possono includere fattori come la debolezza dei muscoli adduttori dell’anca, l’aumento della pressione addominale causato da sforzo, tosse frequente o stitichezza eccessiva.

Alcuni fattori di rischio includono sesso femminile, età superiore ai 50 anni, obesità e gravidanza. Il trattamento solitamente consiste in un intervento chirurgico per riparare la parete muscolare addominale e prevenire la protrusione dell’intestino nella zona dell’inguine

L’ernia ombelicale si verifica quando una parte dell’intestino o della membrana addominale si protende attraverso il plesso ombelicale. È una condizione comune, soprattutto in neonati e bambini, ma può interessare anche gli adulti.

Nei neonati, è generalmente dovuta a un’incompleta chiusura dei muscoli addominali; mentre negli adulti, compare quando è presente una debolezza o un’apertura a livello dei muscoli addominali intorno all’ombelico. Ciò consente ai contenuti dell’addome di sporgere formando un rigonfiamento visibile.

Nella maggior parte dei casi, le ernie ombelicali nei bambini si risolvono spontaneamente nel corso di pochi anni. Negli adulti potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

L’ernia incisionale, o laparocele, si forma quando i tessuti interni, in particolare parti dell’intestino, sporgono attraverso una cicatrice precedentemente causata da un intervento chirurgico addominale. Questa condizione si produce quando i muscoli della parete addominale non si rimettono completamente o si indeboliscono nel corso del tempo.

I sintomi più comuni includono la presenza di un rigonfiamento nella zona della cicatrice addominale, talvolta accompagnato da dolore. Il dolore può manifestarsi in posizione eretta o in situazioni che aumentano la pressione addominale, come tosse o stipsi. Nei casi più gravi, possono presentarsi dolore intenso, cambiamenti nei movimenti intestinali e disturbi digestivi, che possono progredire fino a condizioni significative e potenzialmente letali come la sub-occlusione o l’occlusione intestinale.

Il trattamento principale per l’ernia incisionale è solitamente chirurgico. Durante l’intervento, il chirurgo ripara la parete addominale indebolita o danneggiata, spesso rinforzandola con l’uso di reti o materiale protesico per prevenire una recidiva.

L’ernia epigastrica, nota anche come ernia ventrale, si forma, come indica il termine stesso, nella regione epigastrica della parete addominale, tra la parte inferiore dello sterno e l’ombelico. È caratterizzata dalla protrusione di grasso addominale o tessuto attraverso un’area debilitata dei muscoli dell’addome.

È più comune negli adulti e può essere congenita o acquisita. È solitamente causata da una debolezza dei muscoli addominali, che può essere il risultato di fattori come il sollevamento di pesi eccessivi, obesità, gravidanza o precedenti incisioni chirurgiche.

I segni e i sintomi di un’e. epigastrica consistono in una protuberanza visibile o nodulo nella parte superiore dell’addome e dolore nella zona.

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Un’ernia iatale è una condizione in cui una porzione dello stomaco fuoriesce attraverso un’apertura nel diaframma, chiamata foro iatale. Il diaframma, segnatamente, è un muscolo che separa il torace dall’addome e aiuta nella respirazione. Esistono due tipi:

• scivolata
• paraesofagea.

Nell’e. iatale scivolata, la porzione superiore dello stomaco scivola attraverso il foro iatale e si posiziona sopra il diaframma nel torace. Questo tipo può causare sintomi come:

• bruciore di stomaco
• reflusso gastroesofageo
• disfagia
• dolore al petto.

Nell’ernia iatale paraesofagea, una parte dello stomaco si sposta attraverso il foro iatale accanto all’esofago, senza scivolare completamente nel torace. Questa forma è meno comune ma può essere responsabile di sintomi più gravi, come dolore addominale intenso e vomito.

Le cause dell’ernia iatale non sono del tutto chiare, ma alcuni fattori di rischio che predispongono all’insorgenza possono includere:

• età avanzata
• obesità
• fumo
• gravidanza
• presenza di lesioni al diaframma a seguito di traumi o interventi chirurgici.

Si forma quando il materiale polposo all’interno del disco intervertebrale fuoriesce dalla sua sede, attraverso una fessura del disco stesso, provocando la compressione e l’infiammazione dei nervi spinali. Nello specifico, il disco vertebrale è la particolare struttura anatomica che si interpone tra una vertebra e l’altra, facendo da cuscinetto e ammortizzatore, al fine di attenuare le pressioni sulla colonna durante i movimenti.

L’ernia del disco è causata dalla rottura della parte del disco più esterna e fibrosa, che normalmente contiene il cuscinetto gelatinoso, e può essere molto dolorosa. La rottura può verificarsi in seguito a:

• usura e invecchiamento
• traumi
• sforzi fisici, come il sollevamento di carichi pesanti
• movimenti improvvisi e innaturali, come la torsione forzata della schiena.

Si parla di ernia del disco lombare, quando a essere interessati sono i dischi delle vertebre lombari della colonna.

I sintomi e i segni possono variare a seconda della sua localizzazione, delle dimensioni e della gravità.

Per questi motivi, è importante diagnosticare e trattare tempestivamente le ernie, soprattutto se sono sintomatiche.

La diagnosi si avvale in prima istanza di un esame obiettivo accurato, che valuta la presenza di rigonfiamenti, masse o dolori localizzati. Il medico può chiedere al paziente di tossire o di eseguire manovre che aumentano la pressione addominale per vedere se l’ernia si espande.

Gli esami diagnostici possono includere:

• ecografia o TAC, per visualizzare l’e. e gli organi coinvolti
• radiografia con bario, per identificare un’ostruzione intestinale.
• risonanza magnetica, per l’e. del disco.
• endoscopia, per l’e. iatale.
• laparoscopia, esplorativa per visualizzare direttamente l’ernia.

Una diagnosi accurata è fondamentale per pianificare il trattamento più appropriato.

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Il trattamento dell’ernia dipende dalle sue dimensioni, dalla gravità dei sintomi e dal rischio di complicazioni.