Instillazione Endovescicale

Instillazione endovescicale, che cos’è?

L’instillazione endovescicale è una procedura che prevede l’introduzione di un farmaco liquido all’interno della vescica tramite un catetere sottile e flessibile. È un trattamento che agisce in modo diretto sulla mucosa vescicale, con un assorbimento minimo nel resto dell’organismo. Viene eseguita in ambulatorio e non richiede anestesia. Il farmaco rimane in vescica per un tempo compreso dai 30 minuti alle 2 ore, a seconda del farmaco utilizzato. Questa procedura locale può essere ripetuta ciclicamente quando necessario. 

A cosa serve l’instillazione endovescicale?

L’obiettivo dell’instillazione endovescicale è agire in modo mirato sulla mucosa della vescica per ridurre infiammazione, limitare le recidive, in caso di tumori superficiali della mucosa vescicale, e tenere sotto controllo la progressione di alcune patologie. L’instillazione può essere indicata quando serve un’azione terapeutica diretta e prolungata, soprattutto nei casi in cui le cure sistemiche non sono sufficienti.   Le condizioni che richiedono più spesso questo trattamento sono:  

•   tumori superficiali della vescica
•   cistite interstiziale
•   cistiti ricorrenti resistenti alle terapie tradizionali
•   forme infiammatorie croniche dell’urotelio, il tessuto che riveste internamente vescica e vie urinarie
•   alterazioni della barriera protettiva vescicale.

Nel caso dei tumori vescicali, il farmaco instillato agisce sulle cellule tumorali superficiali della mucosa vescicale, riducendo il rischio di recidiva e prevenendo la ricomparsa della malattia dopo la rimozione del tessuto patologico.

Come si svolge la procedura di instillazione endovescicale?

La procedura è semplice, dura pochi minuti ed è eseguita in ambulatorio.

Quali farmaci possono essere utilizzati?

Il farmaco utilizzato cambia in base alla diagnosi e alla risposta alle terapie precedenti. I più comuni sono:  

•   BCG (Bacillo di Calmette-Guérin), nei tumori superficiali della vescica
•   chemioterapici locali, come mitomicina C, epirubicina o gemcitabina
•   acido ialuronico e condroitin solfato, per proteggere e ricostruire la mucosa nella cistite interstiziale
•   soluzioni antinfiammatorie o protettive, per ridurre infiammazione e dolore nelle forme croniche
•   soluzioni antibatteriche o antisettiche, nei protocolli dedicati alle cistiti recidivanti

  La scelta del farmaco dipende dall’indicazione clinica e dal percorso terapeutico del paziente.

Come agisce il trattamento

L’effetto dell’instillazione varia in base al farmaco utilizzato:  

•   nei tumori agisce sulle cellule tumorali e ne limita la replicazione
•   nelle cistiti interstiziali riduce l’infiammazione e migliora la barriera uroteliale
•   nelle cistiti ricorrenti rafforza la mucosa e riduce la frequenza delle riacutizzazioni

 Il vantaggio maggiore è, in ogni caso, la possibilità di intervenire direttamente sul punto in cui è presente il disturbo.

Cosa fare dopo il trattamento?

Al termine dell’instillazione, il paziente deve trattenere il farmaco per il tempo stabilito dal medico. Dopo la minzione è utile:  

•   bere acqua in modo graduale
•   evitare attività intense nelle prime ore
•   lavare accuratamente le mani dopo ogni minzione

  Un lieve bruciore o lo stimolo urinario frequente sono normali. Il paziente può tornare alle attività quotidiane subito, salvo diversa indicazione.

Effetti collaterali e controindicazioni

L’instillazione endovescicale è considerata sicura. Gli effetti collaterali più comuni sono lievi e temporanei:  

•   bruciore urinario
•   aumento dello stimolo
•   piccole perdite di sangue
•   sensazione di peso sovrapubico.

Effetti più significativi sono rari. Se compaiono febbre, dolore forte o sangue persistente nelle urine, è necessario contattare lo specialista.  

La procedura è controindicata in caso di:  

•   infezioni urinarie in atto
•   traumi uretrali recenti
•   difficoltà alla minzione non risolte
•   allergia nota al farmaco utilizzato.

  Una valutazione urologica è quindi sempre richiesta per definire quando la procedura può essere eseguita in sicurezza.