Infiltrazione Con Acido Ialuronico A Medio Peso Molecolare (Fisiatria)

L'infiltrazione con acido ialuronico a medio peso molecolare è un trattamento antalgico che prevede l'iniezione intra-articolare di una soluzione di acido ialuronico a catena intermedia. È la formulazione più utilizzata nella pratica clinica per l'artrosi, perché unisce l'azione antinfiammatoria delle catene corte alla persistenza in articolazione delle catene lunghe. Al Santagostino viene eseguita dallo specialista in terapia del dolore, dopo una valutazione algologica che ne conferma l'indicazione.

Perché il peso molecolare fa la differenza

L'acido ialuronico è un componente naturale del liquido sinoviale e della cartilagine: lubrifica l'articolazione e ne attenua le sollecitazioni meccaniche. Nell'articolazione artrosica la sua concentrazione si riduce e il liquido sinoviale perde viscosità, con un aumento dell'attrito tra i capi articolari che alimenta dolore e infiammazione. I preparati per uso infiltrativo si differenziano per la lunghezza della catena polisaccaridica, espressa in kilodalton. Da questo parametro dipendono due proprietà che tendono a escludersi a vicenda:

• le catene più corte diffondono meglio nei tessuti, hanno un effetto antinfiammatorio più rapido e stimolano la produzione endogena di acido ialuronico da parte dei sinoviociti (viscoinduzione), ma vengono degradate in tempi brevi
• le catene più lunghe sono più viscose, ripristinano meccanicamente le proprietà del liquido sinoviale (viscosupplementazione) e permangono più a lungo, ma penetrano meno nei tessuti

Le formulazioni a medio peso molecolare, indicativamente comprese tra 1.000 e 2.000 kDa, si collocano nel mezzo. Rappresentano il compromesso tra i due meccanismi ed è per questo che costituiscono la scelta più frequente nel trattamento conservativo dell'artrosi, in particolare del ginocchio. Diversi preparati di questa categoria sono costituiti da miscele di ialuronati a peso molecolare differente, formulate proprio per far coesistere entrambe le azioni.

In quali situazioni viene proposta

L'infiltrazione con acido ialuronico a medio peso molecolare trova indicazione soprattutto in questi quadri:

• artrosi di grado lieve o moderato, in particolare del ginocchio, ma anche di anca, spalla e caviglia
• dolore articolare cronico in pazienti che non rispondono ai FANS per bocca o che non possono assumerli
• articolazioni sottoposte a carico, dove serve una permanenza del prodotto più lunga rispetto alle formulazioni a basso peso molecolare
• pazienti per i quali è preferibile contenere il numero di sedute

Il trattamento non inverte il processo degenerativo, che è irreversibile, ma controlla il dolore, migliora la funzionalità articolare e può contribuire a rimandare il ricorso alla protesi. Il beneficio si consolida quando l'infiltrazione è affiancata da esercizio fisico e fisioterapia: l'articolazione trattata va mobilizzata, non messa a riposo.

Lo svolgimento della seduta

Dopo la disinfezione della cute il medico introduce l'ago nello spazio articolare e inietta la soluzione. In presenza di versamento, il liquido in eccesso viene aspirato prima dell'iniezione. Per le articolazioni profonde, come l'anca, può essere necessaria una guida ecografica. La procedura dura pochi minuti, non richiede anestesia né ricovero e permette di riprendere subito le normali attività. Nelle 24-48 ore successive è frequente un indolenzimento transitorio o una sensazione di tensione articolare, che si risolve spontaneamente; è opportuno evitare sforzi intensi e carichi prolungati nelle prime ore.

Numero di sedute e durata del beneficio

Il ciclo standard con acido ialuronico a medio peso molecolare prevede di norma 3 infiltrazioni, che in alcune formulazioni possono arrivare a 5, a distanza di una-tre settimane l'una dall'altra a seconda del preparato utilizzato. Si tratta di un ciclo mediamente più breve rispetto a quello richiesto dalle formulazioni a basso peso molecolare, e più lungo di quello previsto dalle preparazioni ad alto peso molecolare, che in alcuni casi si esauriscono in una sola seduta. L'effetto non è immediato: si sviluppa nel corso del ciclo e si mantiene mediamente per circa sei mesi, con possibilità di ripetere il trattamento su indicazione dello specialista. Il numero di sedute e la loro cadenza vengono definiti caso per caso; il prezzo indicato in pagina si riferisce alla singola infiltrazione.

Quando non si può eseguire

Il trattamento è controindicato in presenza di infezioni cutanee nella sede di iniezione, infezioni sistemiche in atto, artrite settica, disturbi della coagulazione non compensati o ipersensibilità nota ai componenti del preparato. In caso di terapia anticoagulante, diabete non controllato, gravidanza o allattamento è necessario informare il medico, che valuterà l'opportunità della procedura.

Come si accede alla prestazione

Per prenotare l'infiltrazione occorre aver già eseguito una visita algologica al Santagostino. Durante la valutazione lo specialista dell'ambulatorio di terapia del dolore inquadra l'origine del dolore, verifica l'indicazione all'infiltrazione e sceglie il peso molecolare più adatto all'articolazione da trattare e allo stadio della patologia.