Trombo e trombosi

• Che cos’è la trombosi?
• Dove si forma il trombo?
• Trombo nel circolo venoso
• Trombo nel circolo arterioso
• Quali sono i sintomi della trombosi? 
• Sintomi di trombosi arteriosa
• Sintomi della trombosi venosa
• Cause della trombosi
• Fattori di rischio trombosi arteriosa
• Fattori di rischio trombosi venosa
• Quanto è frequente la trombosi?
• In che modo si interviene?
• Prevenzione

Si parla di trombosi quando un trombo occlude completamente il vaso nel quale si forma o nel quale migra attraverso il flusso sanguigno.

Il trombo non è altro che un coagulo, cioè una masserella solida costituita da piastrine, globuli bianchi, globuli rossi, fibrina e componenti del sangue, che si forma all’interno di un vaso sanguigno per attivazione del processo della coagulazione.

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I fenomeni trombotici, favoriti da numerose possibili concause, possono essere presenti in tutti i distretti vascolari, venoso, arterioso, microvascolare, del sistema circolatorio, generando complicanze di diverso tipo in base alla loro entità e in base al territorio dove si formano o migrano.

Nel circolo venoso il trombo si presenta tipicamente a livello delle vene profonde della gamba. In questa sede il flusso sanguigno lento e talvolta stagnante, come in caso di insufficienza venosa, favorisce l’accumulo locale di cellule e fattori della coagulazione che costituiscono la matrice del trombo.

In alcuni casi il trombo si frammenta e le particelle che si distaccano vengono trasportate dal flusso sanguigno fino a raggiungere i piccoli vasi dei polmoni, dove ne occludono il lume, dando luogo alla tromboembolia polmonare.

Nel circolo arterioso il lume delle arterie carotidi è la sede ove il trombo si forma più frequentemente. Qui la formazione del trombo segue una via diversa, poiché si organizza su una matrice costituita da una piccola emorragia formatasi all’interno di una placca aterosclerotica.

Da qui poi i frammenti del trombo si possono distaccare andando ad occludere un vaso cerebrale producendo una necrosi ischemica. È questo il caso dell’ictus cerebrale e dell’attacco ischemico transitorio (TIA).

La trombosi arteriosa può tuttavia verificarsi in tutti i distretti corporei. Se interessa le coronarie causa l’infarto del miocardio.  Si possono anche avere quadri di infarto intestinale o di ischemia di un arto inferiore quando sono interessate le arterie del distretto addominale.

Un quadro particolare è la trombosi conseguente alla fibrillazione atriale, la più frequente delle aritmie. Il ristagno di sangue nell’atrio cardiaco, con altre concause, favorisce la formazione di un trombo atriale che può raggiungere il cervello, determinando ischemie.

La sintomatologia parimenti cambia a seconda della localizzazione del trombo, sia su vaso arterioso o su vaso venoso.

La trombosi arteriosa determina necrosi dei tessuti e i segni clinici dipendono dalla sede e dal calibro del vaso interessato.

In generale tra i principali ci sono i seguenti:

• dolore al petto all’altezza del muscolo cardiaco
• problemi di carattere neurologico
• dolore agli arti inferiori, in aree come piede e polpaccio
• problemi di vista

Il gonfiore e l’edema della gamba sono i segni della trombosi venosa profonda, unitamente al dolore e calore in sede locale..

Nel caso della trombosi venosa, da un punto di vista epidemiologico, la sintomatolovia ritulta maggiormente localizzata negli arti inferiori. I sintomi di un trombo nelle vene sono tuttavia abbastanza difficili da riconsocere. Spesso diventano evidenti quando ci sono già dei danni abbastanza seri.

Bisogna comunque fare attenzione a:

• incrementi nell’intensità di un dolore localizzato sugli arti inferiori ed eventuale gonfiore 
• calore nella zona
• sensibilità anomala come intorpidimento o riduzione della sensibilità (parestesia o ipoestesia)

La trombosi può avere diverse cause. Le principali sono le seguenti:

• infiammazione o lesione delle pareti di vene, arterie o capillari: entrambe le condizioni possono attivare i meccanismi coagulanti del sangue, favorendo la formazione dei trombi
• il ristagno del flusso ematico: la sedentarietà o un’immobilità prolungata possono portare a problemi di circolazione sanguigna; il ristagno del sangue può favorire la formazione di trombi
• coagulazione del sangue anomala: ci sono condizioni mediche come malattie genetiche, tumori e gravidanza, o farmaci, come gli anticoncezionali, che possono aumentare la tendenza del sangue a coagulare, favorendo pertanto l’insorgenza di trombosi

Le cause prime variano però per trombosi arteriosa o venosa.

Per le trombosi arteriose i principali fattori favorenti sono i comuni fattori di rischio cardiovascolare:

• colesterolo
• ipertensione
• fumo
• diabete
• sovrappeso.

Ma anche alcune patologie ematologiche gravi (microangiopatie, malattie mieloproliferative), il cancro, le patologie infiammatorie e autoimmuni.

Per le trombosi venose si riconoscono principalmente:

• anomalie genetiche dei fattori della coagulazione come deficit di antitrombina III, mutazione del fattore V Leiden, mutazione del fattore II protrombina
• iperomocisteinemia
• età avanzata
• immobilizzazione, per viaggi, ospedalizzazione, contenzioni per frattura
• gravidanza
• terapia estroprogestinica.

Le ricerche più recenti hanno dimostrato la spiccata interconnessione tra l’infiammazione e la trombosi, con una stretta causalità reciproca.

Si è visto a livello sperimentale che i neutrofili, in risposta alle infezioni, esternalizzano una rete di cromatina che la natura ha destinato alla finalità di trattenere e intrappolare i batteri esponendoli alle cellule killer. Tuttavia in questa rete possono rimanere anche piastrine e globuli bianchi che possono costituire la matrice sulla quale si forma il trombo.

La trombosi venosa profonda è riportata in 1 soggetto ogni 1000. In un terzo di questi soggetti, essa si ripresenta almeno una volta nel corso dei dieci anni successivi.

In Italia la trombosi arteriosa conta circa 500.000 nuovi casi ogni anno, che corrispondono principalmente agli accidenti cerebrovascolari.

La trombosi venosa profonda richiede trattamento anticoagulante, gestito dai centri ospedalieri di emostasi e trombosi. Dura generalmente dai tre ai sei mesi, ma viene sospesa solo a fronte di una risoluzione del trombo documentata all’ecodoppler. Risolta la trombosi, è necessario rivolgersi all’ematologo per eseguire uno screening trombofilico.

Per la trombosi arteriosa diagnosi e trattamento diventano di pertinenza dello specialista, che può essere ad esempio il neurologo, cardiologo, chirurgo vascolare.

 

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Molto importante è prevenire l’insorgenza e la ricorrenza degli episodi trombotici favorendo un sano stile di vita, con la giusta alimentazione e attività fisica, avvalendosi di medici internisti quali cardiologo, diabetologo, epatologo, nutrizionista.