INCISIONE ASCESSO

L'incisione dell'ascesso mammario è una procedura chirurgica ambulatoriale che serve a drenare la raccolta di pus formatasi nel tessuto del seno. Si esegue in anestesia locale, dura pochi minuti e determina un sollievo dal dolore pressoché immediato. Al Santagostino viene eseguita dal senologo dopo una valutazione clinica ed ecografica della raccolta.

Che cos'è l'ascesso mammario e perché va drenato

L'ascesso mammario, o ascesso al seno, è un'infezione localizzata del tessuto della mammella caratterizzata dall'accumulo di pus in una cavità circoscritta. Nella maggior parte dei casi rappresenta l'evoluzione di una mastite non risolta e si manifesta con dolore intenso e continuo, gonfiore, arrossamento e calore della zona interessata, spesso accompagnati da febbre e malessere generale. Si distinguono due forme: l'ascesso puerperale, legato all'allattamento e favorito dallo svuotamento incompleto del seno, e l'ascesso non puerperale, più frequente tra i 30 e i 60 anni e associato al fumo, all'ectasia duttale e alla mastite periduttale. Quando la raccolta è già formata, la sola terapia antibiotica non è sufficiente a risolverla: il pus deve essere evacuato. Il drenaggio è quindi il trattamento risolutivo, mentre gli antibiotici accompagnano la procedura prima e dopo l'intervento.

Quando è indicata l'incisione dell'ascesso al seno

Il drenaggio chirurgico mediante incisione è indicato in particolare nei seguenti casi:

• ascessi di dimensioni superiori a circa 5 cm
• raccolte multiloculate, cioè suddivise in più cavità separate da setti
• ascessi recidivanti
• mancata risoluzione dopo agoaspirazione ecoguidata
• raccolte superficiali in fase di fistolizzazione o con cute assottigliata

Nelle raccolte di dimensioni contenute si preferisce di norma l'agoaspirazione ecoguidata, ripetibile e meno invasiva, a parità di efficacia. La scelta tra le due tecniche viene fatta dallo specialista nel corso della visita senologica, generalmente con il supporto di un'ecografia mammaria che consente di confermare la presenza dell'ascesso e di definirne dimensioni, profondità e struttura interna.

Come si svolge la procedura

Dopo la disinfezione della cute e l'anestesia locale, il medico pratica una piccola incisione in corrispondenza del punto di massima fluttuazione della raccolta, seguendo per quanto possibile le linee cutanee naturali per contenere l'esito cicatriziale. Il pus viene evacuato, la cavità viene esplorata e gli eventuali setti interni vengono scomposti per garantire un drenaggio completo, quindi si procede al lavaggio. In alcuni casi viene posizionata una garza o un piccolo drenaggio, per favorire l'evacuazione della raccolta nelle ore successive. Il materiale drenato può essere inviato a esame colturale per orientare la terapia antibiotica. La procedura dura pochi minuti e la paziente può tornare a casa subito dopo.

Il decorso dopo l'intervento

Nei giorni successivi può persistere un fastidio locale di intensità decrescente. Le medicazioni vengono rinnovate ogni uno o due giorni fino alla chiusura della ferita, secondo le indicazioni fornite dallo specialista, che programma anche i controlli necessari a monitorare la guarigione e a ridurre il rischio di recidiva. In caso di allattamento non è necessario sospenderlo: lo svuotamento regolare della mammella è anzi raccomandato, perché previene la stasi del latte. L'allattamento può proseguire dal seno non interessato, mentre quello trattato viene svuotato manualmente o con il tiralatte quando la medicazione lo richiede. Lo specialista dell'ambulatorio di senologia fornisce indicazioni personalizzate caso per caso. Gli ascessi non puerperali sono più soggetti a recidiva e possono richiedere drenaggi ripetuti: in questi casi lo specialista valuta l'opportunità di approfondimenti diagnostici per escludere altre cause dell'infiammazione.

Come si accede alla prestazione

Il primo accesso all'incisione dell'ascesso mammario avviene solo dopo una valutazione con uno specialista del Santagostino, che conferma l'indicazione e definisce la tecnica di drenaggio più appropriata. In presenza di febbre elevata, brividi, malessere marcato o arrossamento che si estende rapidamente è opportuno rivolgersi tempestivamente a una struttura di emergenza.