L'enfisema è una patologia polmonare che provoca la dilatazione, perdita di elasticità e atrofizzazione degli alveoli (e talvolta dei bronchioli terminali), inducendo severi problemi respiratori.
Nella maggioranza dei casi, si associa alla bronchite cronica e ha come esito la broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO).
Tra i principali fattori di rischio per l'insorgenza dell'enfisema vi è al primo posto – nel 90% dei casi – il fumo di sigaretta (sia attivo che passivo), altamente irritante per i polmoni e responsabile di una reazione infiammatoria. Segue l'inquinamento atmosferico, che provoca l'inalazione di particolato sottile, particelle che vengono assorbite dagli alveoli e da lì entrano nel sangue.
Tra le altre cause di enfisema vi sono un difetto ereditario legato alla sintesi della proteina alfa 1-antitripsina, fondamentale per garantire l'apertura e l'elasticità degli alveoli, e le infezioni frequenti alle vie aeree basse, che provocano la produzione cronica di muco e il danneggiamento dei polmoni. Può predisporre allo sviluppo del disturbo anche l'età avanzata.
Come si arriva alla distruzione degli alveoli?
Gli alveoli sono delle piccole cavità situate alle estremità dei bronchioli terminali (le ramificazioni finali dei bronchi), che, raggruppate insieme, formano gli acini polmonari. Acini e bronchioli terminali costituiscono i lobuli polmonari.
Negli alveoli avviene lo scambio tra ossigeno e anidride carbonica, che permette l'ossigenazione del sangue e la sua depurazione dall'anidride carbonica. Gli alveoli, dotati di pareti elastiche, sono separati dai setti alveolari, delle strutture che aumentando la superficie per gli scambi gassosi, permettono una migliore ossigenazione del sangue.
L'enfisema insorge quando, a contatto con sostanze tossiche, le pareti alveolari e i setti alveolari si danneggiano. Ciò causa la riduzione della superficie per gli scambi gassosi, una minore ossigenazione del sangue e l'inizio di problemi respiratori. A livello anatomico, la perdita di elasticità delle pareti alveolari fa sì che gli alveoli si dilatino più del normale e si fondano insieme. Una volta distrutti, i setti alveolari non possono più ritornare come prima: il danno è irreversibile.
In base alla localizzazione degli acini danneggiati, l'enfisema polmonare può essere suddiviso in quattro categorie:
Il primo sintomo di enfisema polmonare è la difficoltà nel respirare (dispnea), che compare durante gli sforzi fisici, ad esempio salendo le scale o camminando a un'andatura più sostenuta. Con il passare del tempo e il progredire della patologia, la funzione polmonare peggiora e la dispnea si manifesta anche a riposo.
Possono insorgere inoltre:
Nelle fasi più avanzate della malattia, l'enfisema può coinvolgere anche il cuore, causando scompenso cardiaco destro (il cosiddetto cuore polmonare).
In alcuni casi, i sintomi iniziali sono quasi assenti e la patologia rimane silente per molti mesi, se non anni. Di conseguenza, le terapie vengono intraprese molto tardi, quando la situazione è già in stadio avanzato.
È importante perciò prestare attenzioni alle prime manifestazioni della malattia. I deficit respiratori a riposo o dopo sforzi fisici leggeri e la presenza di tosse ricorrente devono essere sempre dei segnali di allerta. È bene comunicarli rapidamente al proprio medico, perché potrebbero indicare l'esistenza di problemi respiratori o cardiaci gravi.
La diagnosi dell'enfisema, oltre a un esame obiettivo che valuti il deficit respiratorio del paziente e la presenza di altri sintomi, prevede il ricorso a diverse procedure:
Non esistono terapie farmacologiche che consentano di curare definitivamente l'enfisema. I trattamenti sono dunque finalizzati a mantenere il più possibile lo stato di salute dei polmoni e a rallentare la progressione della patologia, cercando di migliorare la respirazione del paziente.
Il primo passo è eliminare le causa all'origine della malattia, dunque innanzitutto smettere di fumare. Abolire il fumo permette infatti di rallentare la degenerazione della funzionalità polmonare e il decorso progressivo della malattia. È molto importante anche che i pazienti seguano uno stile di vita sano, basato su un’attività fisica regolare e su un'alimentazione sana e calibrata, e preservino il proprio stato di salute facendo il vaccino antinfluenzale e quello antipneumococco.
Più nello specifico, il percorso terapeutico include cure farmacologiche, terapie aggiuntive e interventi chirurgici.
I farmaci utilizzati per il trattamento dell'enfisema polmonare includono:
Le opzioni di cura disponibili per l'enfisema polmonare comprendono:
Il trattamento chirurgico è previsto in casi selezionati, caratterizzati da una certa gravità. Le operazioni possono prevedere:
La salute dei pazienti con enfisema polmonare è gravemente compromessa, per cui la prognosi della malattia è negativa. Ad ogni modo, se ci si attiene scrupolosamente ai trattamenti terapeutici, è possibile migliorare in maniera significativa la qualità della vita e prolungare l'aspettativa di vita.