Risonanza magnetica caviglia

• Cos’è la risonanza magnetica alla caviglia?
• Cosa si vede con la risonanza magnetica alla caviglia?
• Quando fare la risonanza magnetica alla caviglia
• Ho la caviglia gonfia: devo fare una risonanza magnetica?
• Risonanza, radiografia o ecografia: quale scegliere?
• Come si svolge la risonanza magnetica alla caviglia?
• RM aperta o chiusa?
• Quanto dura la risonanza magnetica alla caviglia?
• Con o senza mezzo di contrasto?
• Come prepararsi alla risonanza magnetica alla caviglia
• Quali sono le controindicazioni?
• Quanto costa la risonanza magnetica caviglia?
• Domande frequenti
• La risonanza magnetica alla caviglia fa male?
• La risonanza alla caviglia espone a radiazioni?
• Si può fare la risonanza di caviglia e piede insieme?
• Si può fare la risonanza con una placca o una vite nella caviglia?
• Dopo una distorsione, quando si fa la risonanza?
• Quando arriva il referto della risonanza alla caviglia?

La risonanza magnetica (RM) alla caviglia è un esame di diagnostica per immagini che usa un campo magnetico e onde a radiofrequenza per ottenere immagini dettagliate di ossa, legamenti, tendini, cartilagine e muscoli dell’articolazione. Appartiene alla stessa famiglia di radiografia, TAC ed ecografia, ma non si serve radiazioni ionizzanti. Può quindi essere ripetuta.

Le immagini vengono acquisite su più piani e permettono al radiologo di studiare i tessuti molli, che la radiografia mostra poco. L’esame viene prescritto dal medico quando visita e radiografia non bastano a spiegare i sintomi.

Presso le sedi del Santagostino è possibile svolgere una risonanza magnetica a:

• caviglia destra
• caviglia destra con e senza contrasto
• caviglia destra senza contrasto campo alto
• caviglia sinistra
• caviglia sinistra con e senza contrasto
• caviglia sinistra senza contrasto campo alto.

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La risonanza magnetica alla caviglia mostra tutte le strutture dell’articolazione, comprese quelle che sfuggono alla radiografia:

• ossa: tibia, perone, astragalo e calcagno, compreso il midollo osseo
• legamenti laterali e mediali
• tendini: tendine d’Achille, tendini peronieri e tendine tibiale posteriore
• cartilagine articolare
• muscoli, fascia plantare e tessuti molli.

Per questo è l’esame di riferimento per individuare:

• lesioni e rotture dei legamenti, spesso conseguenza di una distorsione della caviglia
• tendiniti e lesioni tendinee, come l’infiammazione del tendine d’Achille
• edema osseo, fratture da stress e microfratture non visibili in radiografia
• lesioni della cartilagine e osteocondrali
• artrite, gotta, borsite e fascite plantare
• infezioni dell’osso, come l’osteomielite, e masse dei tessuti molli, compresi i sarcomi.

La RM serve anche nei controlli dopo un intervento chirurgico e per seguire nel tempo l’evoluzione di una lesione.

La risonanza magnetica alla caviglia si fa quando la radiografia ha escluso una frattura, ma i sintomi persistono. Il medico la prescrive in genere in caso di:

• dolore che dura da settimane
• gonfiore e arrossamento dell’area
• instabilità o sensazione che la caviglia ceda
• difficoltà a camminare, a mantenere l’equilibrio o ad appoggiare il piede
• infortunio sportivo con sospetta lesione di legamenti o tendini.

Una caviglia gonfia richiede prima di tutto una visita medica, perché le caviglie gonfie possono avere cause molto diverse, dalla ritenzione di liquidi a un trauma.

La risonanza diventa utile se il gonfiore segue un trauma e non migliora dopo alcune settimane, o se si accompagna a dolore intenso, instabilità o difficoltà ad appoggiare il piede. In caso di deformità o impossibilità a camminare bisogna rivolgersi subito al medico.

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La scelta dipende da cosa il medico deve vedere: la radiografia studia le ossa, l’ecografia tendini e legamenti superficiali, la risonanza tutte le strutture della caviglia, anche quelle profonde.

Esame	Cosa vede meglio	Quando si usa	Radiazioni
Radiografia	Ossa e fratture	Primo esame dopo un trauma	Sì, a basse dosi
Ecografia	Tendini, legamenti superficiali e versamenti	Valutazione rapida, anche in movimento	No
Risonanza magnetica	Osso e midollo, cartilagine, legamenti e tendini	Quando gli altri esami non bastano	No

Per i tendini il primo approfondimento è spesso l’ecografia muscolo-tendinea.

La risonanza magnetica alla caviglia è un esame non invasivo e indolore che si esegue da sdraiati, con la caviglia avvolta da una bobina che capta il segnale. Il paziente toglie gli oggetti metallici, si stende sul lettino e nell’apparecchio entra solo la parte inferiore del corpo.

Durante l’acquisizione:

• la caviglia deve restare il più possibile ferma, perché il movimento rende le immagini meno nitide
• l’apparecchio produce rumori ritmici, attenuati da tappi o cuffie
• il paziente resta in contatto con il personale tramite interfono

Al termine si torna subito alle normali attività.

La caviglia si può studiare sia con una RM chiusa ad alto campo sia con una RM aperta, a basso campo, dedicata alle articolazioni:

• la RM chiusa ad alto campo offre una risoluzione più alta ed è indicata per lesioni piccole e per gli esami con mezzo di contrasto
• la RM aperta non avvolge il corpo, quindi è più tollerata da chi soffre di claustrofobia, a fronte di una risoluzione più bassa

La scelta spetta al medico, in base al quesito diagnostico.

La risonanza magnetica alla caviglia dura in media 30 minuti, con una variabilità tra 20 e 40 minuti a seconda dell’apparecchio e del protocollo. Con il mezzo di contrasto l’esame si allunga, per l’iniezione e le sequenze aggiuntive. Conviene presentarsi circa 20 minuti prima per l’accettazione.

Nella maggior parte dei casi la risonanza magnetica alla caviglia si esegue senza mezzo di contrasto. Il contrasto, a base di gadolinio e iniettato in vena, serve a caratterizzare meglio:

• processi infiammatori e infezioni
• masse e tumori dei tessuti molli o dell’osso
• esiti di interventi chirurgici

La decisione spetta al medico prescrittore e al radiologo.

La preparazione cambia a seconda che l’esame preveda o meno il mezzo di contrasto.

Preparazione	Senza contrasto	Con contrasto
Digiuno	Non necessario	Almeno 6 ore da cibi e bevande
Idratazione	Nessuna indicazione	Bere molta acqua il giorno prima
Esami del sangue	Non necessari	Creatinina e filtrato glomerulare non più vecchi di 1 mese

In tutti i casi servono:

• prescrizione medica
• eventuali esami precedenti, come radiografie, ecografie o risonanze
• questionario e consenso informato compilati
• nessun oggetto metallico addosso: gioielli, orologi, piercing, forcine, carte magnetiche

I farmaci abituali non vanno sospesi, salvo diversa indicazione del medico.

La risonanza magnetica alla caviglia non si può eseguire, o va valutata con il medico, in presenza di:

• pacemaker, defibrillatori, neurostimolatori, impianti cocleari o pompe per farmaci non compatibili con la RM
• schegge o frammenti metallici nel corpo, soprattutto vicino agli occhi
• clip vascolari e altri dispositivi impiantati non verificati
• gravidanza, in particolare nel primo trimestre

Protesi, viti e placche ortopediche vanno sempre segnalate, con la documentazione dell’intervento se disponibile: molti impianti recenti sono compatibili con la risonanza e il radiologo valuta caso per caso. Chi soffre di claustrofobia può eseguire la RM aperta o, se necessario, una lieve sedazione.

Con il mezzo di contrasto servono attenzioni in più:

• insufficienza renale grave, che rende più difficile eliminare il gadolinio
• precedenti reazioni allergiche al contrasto: sono rare, ma il medico deve saperlo per valutare una premedicazione o un esame senza contrasto (approfondisci su allergia)

Il costo della risonanza magnetica caviglia parte da 120 €, e varia a partire dalla specifica prestazione e alla disponibilità del medico:

• RMN caviglia DX senza contrasto aperta: da 120 €
• RMN caviglia SX senza contrasto aperta: da 120 €
• RMN caviglia DX senza contrasto alto campo: da 153 €
• RMN caviglia DX con e senza contrasto: da 350 €
• RMN caviglia SX con e senza contrasto: da 350 €
• RMN caviglia SX senza contrasto alto campo: da 153 €.

No, l’esame è indolore. L’unico fastidio può essere restare fermi per circa mezz’ora; con il contrasto si avverte solo la puntura dell’ago.

No. La risonanza usa campi magnetici e onde a radiofrequenza, senza radiazioni ionizzanti, e si può ripetere anche a breve distanza.

Caviglia e piede sono due distretti distinti: il medico indica nella prescrizione se studiare la caviglia, il piede o entrambi, in base alla sede dei sintomi. Per dita e metatarso il primo esame resta spesso la radiografia del piede.

Nella maggior parte dei casi sì, perché gli impianti ortopedici moderni sono compatibili con la RM. Il metallo può però creare artefatti, cioè disturbi nelle immagini vicino all’impianto: per questo va sempre segnalato.

Dopo una distorsione si parte da visita e, se serve, radiografia. La risonanza si valuta se dopo alcune settimane restano dolore, gonfiore o instabilità, oppure prima se si sospetta una lesione importante dei legamenti.

Al Santagostino il referto è pronto entro il secondo giorno lavorativo.