Farmaci per la cura della sinusite

• Cos’è la sinusite
• Decongestionanti nasali
• Decongestionanti topici (spray nasali)
• Decongestionanti orali
• Corticosteroidi nasali
• Principi attivi disponibili
• Meccanismo d’azione
• Modalità d’uso
• Vantaggi
• Effetti collaterali
• Antibiotici per la sinusite
• Quando è necessario l’antibiotico
• Antibiotici di prima scelta
• Antibiotici alternativi
• Durata del trattamento
• Quando la sinusite necessita di antibiotico
• Antistaminici
• Antistaminici di seconda generazione
• Meccanismo d’azione
• Quando utilizzarli
• Limitazioni
• Antitussivi e mucolitici
• Mucolitici
• Antitussivi
• Analgesici per il dolore facciale
• FANS (antinfiammatori non steroidei)
• Paracetamolo
• Qual è il miglior farmaco per la sinusite
• Approccio per tipo di sinusite
• Come curare velocemente la sinusite
• Approccio nei primi giorni
• Misure adiuvanti efficaci
• Quando miglioramento atteso
• Nuove cure per la sinusite
• Terapie biologiche
• Corticosteroidi a rilascio prolungato
• Irrigazioni con antibiotici
• Probiotici nasali
• Prevenzione delle recidive

La sinusite è l’infiammazione della mucosa che riveste i seni paranasali, cavità ossee situate attorno al naso e agli occhi. Questa condizione può essere acuta o cronica e richiede trattamenti farmacologici mirati per alleviare i sintomi e risolvere l’infezione quando presente.

Le informazioni contenute in questo articolo hanno uno scopo puramente informativo e non sostituiscono in alcun modo il parere di un medico o di un professionista sanitario qualificato. Le terapie e i farmaci menzionati sono indicativi e ogni trattamento deve essere valutato e prescritto dal medico in base alla situazione clinica individuale. Prima di assumere qualsiasi farmaco o iniziare un trattamento, è fondamentale consultare il proprio medico curante o uno specialista.

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L’infiammazione dei seni paranasali che può essere:

• acuta (meno di 4 settimane)
• cronica (oltre 12 settimane)
• o ricorrente.

Le cause includono infezioni virali, batteriche, allergie o anomalie anatomiche. Il trattamento farmacologico varia in base al tipo e alla gravità della condizione.

I decongestionanti riducono il gonfiore della mucosa nasale, facilitando il drenaggio dei seni e migliorando la respirazione.

Principi attivi:

• Xilometazolina (0,05-0,1%): azione rapida entro 5-10 minuti, durata 8-10 ore
• Ossimetazolina (0,025-0,05%): effetto prolungato fino a 12 ore
• Nafazolina: azione rapida ma durata più breve

Meccanismo d’azione: vasocostrizione dei vasi sanguigni della mucosa nasale, riducendo edema e congestione.

Modalità d’uso:

• 2-3 spruzzi per narice, 2-3 volte al giorno
• Non superare i 5-7 giorni di utilizzo consecutivo
• Pulire il naso prima dell’applicazione

Effetti collaterali e precauzioni:

• Rinite medicamentosa: congestione di rimbalzo se usati oltre 7 giorni
• Secchezza della mucosa nasale
• Bruciore o irritazione locale
• Tachicardia (se assorbimento sistemico)
• Evitare in caso di ipertensione non controllata, glaucoma, ipertiroidismo

Principi attivi:

• Pseudoefedrina (30-60 mg): il più efficace, disponibile solo con ricetta
• Fenilefrina (10 mg): efficacia inferiore ma liberamente vendibile

Vantaggi: azione sistemica senza rischio di rinite medicamentosa, effetto prolongato.

Effetti collaterali:

• Nervosismo e insonnia
• Aumento della pressione arteriosa
• Tachicardia
• Ritenzione urinaria in pazienti con ipertrofia prostatica

Controindicazioni: ipertensione severa, malattie cardiovascolari, ipertiroidismo, glaucoma ad angolo chiuso.

I corticosteroidi topici rappresentano il cardine del trattamento della sinusite, soprattutto nelle forme croniche e allergiche.

Corticosteroidi di nuova generazione:

• Mometasone furoato: elevata potenza, minimo assorbimento sistemico
• Fluticasone propionato: buon profilo efficacia/sicurezza
• Budesonide: utilizzato anche in età pediatrica
• Ciclesonide: profarmaco attivato localmente

Corticosteroidi più datati:

• Beclometasone dipropionato: efficace ma maggiore assorbimento sistemico
• Triamcinolone: potenza intermedia

• Riducono l’infiammazione della mucosa nasale
• Diminuiscono la produzione di muco
• Riducono il gonfiore e migliorano il drenaggio dei seni
• Hanno effetto antistaminico indiretto

• 2 spruzzi per narice 1-2 volte al giorno
• L’effetto massimo si raggiunge dopo 3-7 giorni di uso regolare
• Possono essere utilizzati per periodi prolungati (mesi)
• Inclinare la testa leggermente in avanti durante l’applicazione

• Sicuri per uso prolungato a differenza dei decongestionanti
• Efficaci nella prevenzione delle recidive
• Minimo assorbimento sistemico
• Riducono anche i sintomi allergici associati

• Secchezza nasale e formazione di croste
• Epistassi (sangue dal naso) occasionale
• Irritazione locale
• Molto raramente: perforazione del setto (uso improprio prolungato)

Gli antibiotici sono indicati solo nella sinusite batterica, che rappresenta una minoranza dei casi.

Criteri per la sinusite batterica acuta:

• Sintomi gravi con febbre >39°C e secrezioni purulente per almeno 3-4 giorni consecutivi
• Peggioramento dopo un iniziale miglioramento (worsening pattern)
• Sintomi persistenti senza miglioramento per oltre 10 giorni

Amoxicillina (500-875 mg ogni 8-12 ore):

• Antibiotico di prima linea per sinusite batterica non complicata
• Durata: 5-10 giorni
• Efficace contro Streptococcus pneumoniae e Haemophilus influenzae

Amoxicillina acido clavulanico (875/125 mg ogni 12 ore):

• Indicato in caso di fallimento terapeutico
• Copre anche batteri produttori di beta-lattamasi
• Maggiore spettro rispetto all’amoxicillina semplice

Per pazienti allergici alla penicillina:

• Macrolidi (azitromicina, claritromicina): buona penetrazione nei seni
• Fluorochinoloni respiratori (levofloxacina, moxifloxacina): riservati a casi resistenti o complicati
• Doxiciclina: alternativa efficace e ben tollerata

Per sinusite cronica o resistente:

• Fluorochinoloni: maggiore spettro ma uso riservato
• Ceftriaxone (intramuscolare): nei casi severi ospedalizzati

• Sinusite acuta non complicata: 5-7 giorni
• Sinusite con risposta parziale: 10 giorni
• Sinusite cronica riacutizzata: 14-21 giorni
• Sempre completare il ciclo prescritto

Indicazioni precise:

• Sintomi severi: febbre alta, dolore facciale intenso, secrezioni purulente abbondanti
• Peggioramento dopo 5-7 giorni di trattamento sintomatico
• Sintomi persistenti oltre 10 giorni senza miglioramento
• Immunodepressione o comorbidità importanti
• Complicanze: coinvolgimento orbitale o intracranico

Non necessitano antibiotico:

• Sinusite virale (primi 7-10 giorni di sintomi lievi)
• Sinusite allergica
• Rinosinusite cronica senza segni di infezione batterica acuta

Gli antistaminici sono utili quando la sinusite è associata a rinite allergica.

Principi attivi preferiti (non sedativi):

• Cetirizina (10 mg una volta al giorno): buon rapporto efficacia/sicurezza
• Loratadina (10 mg una volta al giorno): non sedativa, lunga durata
• Desloratadina (5 mg): metabolita attivo della loratadina
• Fexofenadina (120-180 mg): indicata anche in pazienti con patologie cardiovascolari
• Levocetirizina (5 mg): enantiomero più attivo della cetirizina

• Bloccano i recettori H1 dell’istamina
• Riducono starnuti, prurito nasale e rinorrea
• Diminuiscono l’infiammazione allergica
• Non hanno effetto diretto sulla congestione nasale

• Sinusite associata a rinite allergica
• Presenza di sintomi allergici (prurito, lacrimazione, starnuti)
• Sinusite ricorrente in pazienti allergici
• Come profilassi durante la stagione allergica

• Inefficaci nella sinusite puramente infettiva
• Non riducono significativamente la congestione nasale
• Possono addensare le secrezioni in alcuni pazienti

I mucolitici fluidificano le secrezioni mucose, facilitandone l’espulsione.

Principi attivi:

• N-acetilcisteina (600 mg al giorno): azione mucolitica e antiossidante
• Carbocisteina (750 mg 2-3 volte al giorno): normalizza le secrezioni
• Bromexina (8 mg 3 volte al giorno): stimola la produzione di muco fluido
• Ambroxolo (30 mg 3 volte al giorno): mucocinetico con azione antinfiammatoria

Efficacia: dibattuta negli studi clinici, ma molti pazienti riferiscono beneficio soggettivo.

Modalità d’uso:

• Assumere con abbondante acqua per potenziare l’effetto
• Preferibilmente al mattino e primo pomeriggio
• Evitare la sera per non stimolare tosse notturna

Gli antitussivi vanno usati con cautela nella sinusite, poiché la tosse serve a espellere il muco.

Quando considerarli:

• Tosse secca e irritativa che disturba il sonno
• Fase finale della sinusite con tosse residua
• Mai associare antitussivi e mucolitici

Il dolore facciale è un sintomo comune e spesso invalidante della sinusite.

Principi attivi efficaci:

• Ibuprofene (400-600 mg ogni 8 ore): buon effetto antinfiammatorio
• Ketoprofene (50-100 mg ogni 8-12 ore): potente antinfiammatorio
• Naprossene (500-550 mg ogni 12 ore): lunga durata d’azione

Vantaggi: riducono sia dolore che infiammazione.

Precauzioni: assumere con cibo, evitare in caso di ulcera peptica, insufficienza renale o epatica.

• Dosaggio: 500-1000 mg ogni 6-8 ore (max 4 g/die)
• Indicato quando i FANS sono controindicati
• Minori effetti collaterali gastrointestinali
• Azione analgesica senza effetto antinfiammatorio significativo

Non esiste un farmaco universalmente “migliore”, la scelta dipende dal tipo e dalla causa della sinusite.

Sinusite virale acuta (primi 7-10 giorni):

• Decongestionanti nasali per 3-5 giorni
• Lavaggi nasali con soluzione salina
• FANS per dolore e febbre
• Corticosteroidi nasali se sintomi importanti

Sinusite batterica acuta:

• Antibiotico appropriato per 5-10 giorni
• Corticosteroidi nasali
• Decongestionanti per brevi periodi
• Analgesici per il dolore

Sinusite cronica:

• Corticosteroidi nasali (trattamento principale)
• Lavaggi nasali quotidiani
• Antibiotici solo per riacutizzazioni
• Eventualmente mucolitici

Sinusite allergica:

• Corticosteroidi nasali (prima scelta)
• Antistaminici orali
• Lavaggi nasali frequenti
• Evitare decongestionanti prolungati

 

Tipo di sinusite	Farmaci principali	Farmaci adiuvanti	Durata
Virale acuta	Corticosteroidi nasali + Lavaggi salini	Decongestionanti 3-5 gg + FANS	7-10 giorni
Batterica acuta	Antibiotico + Corticosteroidi nasali	Decongestionanti + Analgesici	5-10 giorni
Cronica	Corticosteroidi nasali + Lavaggi quotidiani	Antibiotici (solo riacutizzazioni)	Mesi
Allergica	Corticosteroidi nasali + Antistaminici	Lavaggi frequenti	Continuativo

Prime 48-72 ore:

• Iniziare immediatamente corticosteroidi nasali
• Decongestionanti topici per 3-5 giorni massimo
• Lavaggi nasali con soluzione ipertonica 3-4 volte al giorno
• FANS per dolore e febbre
• Idratazione abbondante

Lavaggi nasali: rappresentano il trattamento più importante e sicuro

• Soluzione salina ipertonica (2,3-3%) più efficace dell’isotonica
• 3-4 lavaggi al giorno nella fase acuta
• Utilizzare irrigatori nasali o spray ad alto volume

Aerosol-terapia:

• Con soluzione fisiologica o ipertonica
• Può contenere corticosteroidi o mucolitici
• 2-3 sedute al giorno da 10-15 minuti

Suffumigi: vapor acqueo per fluidificare le secrezioni

• Acqua calda (non bollente)
• 10-15 minuti, 2-3 volte al giorno
• Attenzione a non scottarsi

• Sinusite virale: miglioramento dopo 7-10 giorni
• Sinusite batterica con antibiotico: miglioramento in 48-72 ore, risoluzione in 7-10 giorni
• Sinusite cronica: miglioramento graduale in settimane

Per la sinusite cronica con poliposi nasale resistente ai trattamenti convenzionali:

Dupilumab: anticorpo monoclonale che blocca l’interleuchina-4 e 13, riducendo l’infiammazione di tipo 2. Somministrato per iniezione sottocutanea ogni 2 settimane.

Omalizumab: anticorpo anti-IgE per sinusite allergica severa.

Impianti intranasali di mometasone: dispositivi riassorbibili posizionati nei seni durante endoscopia, rilasciano gradualmente cortisone per 90 giorni.

Irrigazioni nasali con soluzioni antibiotiche topiche (mupirocina, tobramicina) per sinusite cronica colonizzata da batteri resistenti.

Studi preliminari su spray probiotici per ripristinare il microbioma nasale sano e prevenire infezioni ricorrenti.

• Lavaggi nasali regolari durante la stagione fredda
• Trattamento adeguato delle allergie
• Umidificazione degli ambienti
• Vaccinazione antinfluenzale annuale
• Evitare fumo e irritanti ambientali
• Correzione di eventuali anomalie anatomiche (deviazione del setto, polipi)

La sinusite richiede un approccio terapeutico personalizzato basato sulla causa sottostante e sulla gravità dei sintomi. La combinazione appropriata di farmaci, insieme a misure igieniche come i lavaggi nasali, rappresenta la strategia più efficace per una risoluzione rapida e duratura.