Quale farmaco si deve prender per il colon irritabile?

La sindrome del colon irritabile (IBS) rappresenta uno dei disturbi gastrointestinali funzionali più comuni, caratterizzato da sintomi ricorrenti che includono dolore addominale, alterazioni dell’alvo e gonfiore. La varietà dei sintomi e la loro natura intermittente rendono il trattamento farmacologico una sfida che richiede un approccio personalizzato.

Non esiste un farmaco universale per il colon irritabile poiché la sindrome si manifesta con sintomi diversi tra i pazienti e anche nello stesso paziente nel tempo. Il “miglior” farmaco dipende dal fenotipo clinico predominante e dalle caratteristiche individuali del paziente.

La terapia farmacologica deve essere guidata dai sintomi principali:

• IBS-D (con diarrea): farmaci antidiarroici e modulatori della motilità
• IBS-C (con stipsi): lassativi osmotici e procinetici
• IBS-M (misto): approccio flessibile basato sui sintomi prevalenti
• IBS-U (non classificato): trattamento sintomatico mirato

Tipo di IBS	Caratteristiche	Farmaci consigliati
IBS-D	Diarrea predominante	Loperamide, eluxadolina, racecadotril
IBS-C	Stipsi predominante	Macrogol, lattulosio, lubiprostone, linaclotide
IBS-M	Alternanza stipsi/diarrea	Approccio flessibile, modulazione sintomatica
IBS-U	Non classificabile	Trattamento sintomatico individualizzato

Antispastici: rappresentano spesso la prima scelta per il controllo del dolore addominale e degli spasmi intestinali. Tra questi, la mebeverina e l’otilonio bromuro hanno mostrato efficacia nel ridurre il dolore viscerale.

Antidepressivi triciclici: a basse dosi, mostrano efficacia nel dolore viscerale attraverso meccanismi indipendenti dall’effetto antidepressivo.

Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI): particolarmente utili nei pazienti con comorbidità psichiatriche associate.

Agonisti/antagonisti serotoninergici: eluxadolina per IBS-D e lubiprostone per IBS-C rappresentano opzioni specialistiche per casi refrattari.

Mebeverina:

• Meccanismo: rilassamento selettivo della muscolatura liscia intestinale
• Dosaggio: 135-200 mg due volte al giorno
• Vantaggi: scarsi effetti sistemici, buona tollerabilità
• Limitazioni: efficacia variabile individuale

Otilonio bromuro:

• Azione antimuscarinica specifica per il tratto gastrointestinale
• Dosaggio: 40 mg tre volte al giorno prima dei pasti
• Caratteristiche: non attraversa la barriera ematoencefalica
• Efficacia: particolarmente utile per dolore post-prandiale

Pinaverio bromuro:

• Calcio-antagonista specifico per l’intestino
• Posologia: 50-100 mg tre volte al giorno
• Indicazioni: spasmi e dolore addominale ricorrente
• Profilo: buona sicurezza a lungo termine

Per IBS con diarrea (IBS-D):

Loperamide:

• Agonista recettoriale oppioide periferico
• Dosaggio: 2-4 mg dopo ogni scarica (massimo 16 mg/die)
• Efficacia: riduzione significativa della frequenza e urgenza
• Precauzioni: evitare in presenza di sangue nelle feci

Racecadotril:

• Inibitore dell’encefalinasi intestinale
• Meccanismo: riduce la secrezione intestinale senza influenzare la motilità
• Dosaggio: 100 mg tre volte al giorno
• Vantaggi: non causa stipsi di rimbalzo

Per IBS con stipsi (IBS-C):

Macrogol (polietilenglicole):

• Lassativo osmotico ben tollerato
• Dosaggio: 10-20 g al giorno in acqua
• Efficacia: miglioramento della consistenza e frequenza delle feci
• Sicurezza: utilizzabile a lungo termine

Lattulosio:

• Zucchero sintetico non assorbibile
• Azione: osmotica e prebiotica
• Dosaggio: 15-30 ml al giorno
• Limitazioni: può causare meteorismo iniziale

Probiotici specifici:

Lactobacillus plantarum 299v:

• Evidenze cliniche robuste per IBS
• Dosaggio: 10^9-10^10 CFU al giorno
• Durata: almeno 4-8 settimane per effetti clinici
• Meccanismo: modulazione del microbiota e riduzione dell’infiammazione

Bifidobacterium infantis 35624:

• Particolare efficacia nel dolore addominale
• Dosaggio: 10^8 CFU al giorno
• Benefici: miglioramento del profilo citochinico intestinale

VSL#3:

• Miscela di 8 ceppi probiotici
• Indicazioni: casi complessi o refrattari
• Dosaggio: 1-2 bustine al giorno
• Evidenze: efficacia in studi controllati

Ceppo	Dosaggio	Indicazioni	Durata consigliata	Note cliniche
Lactobacillus plantarum 299v	10⁹–10¹⁰ CFU/die	Gonfiore, dolore, disbiosi documentata	4–8 settimane	Buone evidenze in IBS
Bifidobacterium infantis	10⁸ CFU/die	Dolore addominale, alterazione alvo	Minimo 4 settimane	Effetto immunomodulante
VSL#3	1–2 bustine/die	IBS refrattario	Fino a 2 mesi	Miscela ad alto contenuto di ceppi documentati

Antidepressivi triciclici:

Amitriptilina:

• Dosaggio: 10-25 mg al giorno (dose analgesica)
• Meccanismo: modulazione del dolore viscerale centrale
• Benefici aggiuntivi: miglioramento del sonno e dell’ansia
• Monitoraggio: funzione cardiaca e peso corporeo

Nortriptilina:

• Profilo simile all’amitriptilina ma meglio tollerata
• Dosaggio: 10-50 mg al giorno
• Vantaggi: minori effetti anticolinergici
• Indicazioni: pazienti anziani o con comorbidità

Eluxadolina (per IBS-D):

• Meccanismo: agonista dei recettori μ-oppioidi e δ-oppioidi, antagonista dei recettori 5-HT3
• Efficacia: riduzione significativa di dolore addominale e diarrea
• Dosaggio: 75-100 mg due volte al giorno
• Controindicazioni: pazienti senza colecisti, abuso di alcol
• Monitoraggio: funzione epatica e rischio di pancreatite

Alosetron (per IBS-D severa nelle donne):

• Antagonista 5-HT3 selettivo
• Indicazioni: IBS-D refrattaria alle terapie convenzionali
• Efficacia: miglioramento del dolore e della consistenza delle feci
• Limitazioni: rischio di colite ischemica (uso specialistico)

Lubiprostone (per IBS-C):

• Meccanismo: attivazione dei canali ClC-2 del cloro
• Azione: aumento della secrezione di fluidi intestinali
• Dosaggio: 8 μg due volte al giorno
• Efficacia: miglioramento significativo della stipsi e del dolore
• Effetti collaterali: nausea (30% dei pazienti), cefalea

Linaclotide:

• Agonista della guanilato ciclasi C
• Doppia azione: prokinetic e analgesica
• Dosaggio: 290 μg al giorno a digiuno
• Benefici: riduzione del dolore viscerale e miglioramento della stipsi
• Precauzioni: rischio di diarrea severa

Farmaco	Meccanismo d’azione	Tipo IBS	Dosaggio	Attenzione / Effetti collaterali
Eluxadolina	Agonista μ/δ-oppioidi, antagonista 5-HT3	IBS-D	75–100 mg × 2/die	No colecisti, rischio pancreatite
Alosetron	Antagonista 5-HT3	IBS-D severa	Solo uso specialistico	Colite ischemica, riservato alle donne
Lubiprostone	Attiva canali ClC-2	IBS-C	8 μg × 2/die	Nausea frequente
Linaclotide	Agonista guanilato ciclasi C	IBS-C	290 μg/die a digiuno	Rischio diarrea severa

Rifaximina:

• Antibiotico non assorbibile ad ampio spettro
• Meccanismo: modulazione del microbiota intestinale
• Protocollo: 550 mg tre volte al giorno per 14 giorni
• Indicazioni: IBS associata a sovracrescita batterica (SIBO)
• Efficacia: miglioramento duraturo dei sintomi
• Ripetibilità: cicli ripetibili se necessario

Antispastici disponibili senza ricetta:

Dimeticone (simeticone):

• Antischiuma per il meteorismo
• Dosaggio: 40-80 mg dopo i pasti
• Meccanismo: riduzione della tensione superficiale delle bolle gassose
• Sicurezza: nessuna controindicazione significativa

Carbone vegetale attivato:

• Adsorbente per gas intestinali
• Dosaggio: 500-1000 mg dopo i pasti
• Limitazioni: può interferire con l’assorbimento di farmaci
• Utilizzo: trattamento sintomatico del meteorismo

Fibre solubili:

Psillio (psyllium):

• Fibra mucillaginosa che regola la consistenza delle feci
• Dosaggio: 3,4-10,2 g al giorno con abbondante acqua
• Benefici: utile sia per diarrea che stipsi
• Precauzioni: iniziare con dosi basse per evitare meteorismo

Metilcellulosa:

• Fibra sintetica ben tollerata
• Dosaggio: 2-6 g al giorno
• Vantaggi: non fermentabile, ridotto rischio di gonfiore
• Indicazioni: pazienti intolleranti ad altre fibre

Enzimi digestivi:

• Miscele enzimatiche per migliorare la digestione
• Composizione: amilasi, lipasi, proteasi
• Indicazioni: dispepsia associata e gonfiore post-prandiale
• Dosaggio: 1-2 capsule prima dei pasti principali

Associazioni prebiotici-probiotici:

• Sinergia tra fibre prebiotiche e ceppi probiotici
• Vantaggi: approccio completo al microbiota
• Durata: almeno 1-2 mesi per valutare efficacia
• Scelta: preferire prodotti con ceppi documentati

Farmaci antinfiammatori intestinali:

Mesalazina (5-ASA):

• Antinfiammatorio topico intestinale
• Indicazioni: IBS con componente infiammatoria documentata
• Dosaggio: 800-1600 mg al giorno
• Meccanismo: inibizione della produzione di mediatori infiammatori
• Monitoraggio: funzione renale periodica

Sulfasalazina:

• Precursore della mesalazina
• Indicazioni: forme miste IBS-IBD
• Dosaggio: 1-2 g al giorno
• Limitazioni: maggiori effetti collaterali rispetto alla mesalazina

Acidi grassi omega-3:

• Proprietà antinfiammatorie delle membrane cellulari
• Dosaggio: 1-3 g al giorno di EPA+DHA
• Durata: almeno 8-12 settimane per effetti clinici
• Benefici aggiuntivi: supporto dell’umore e funzione cognitiva

Curcumina:

• Antinfiammatorio naturale con evidenze emergenti
• Dosaggio: 500-1000 mg al giorno (formulazioni biodisponibili)
• Meccanismo: inibizione di NF-κB e riduzione citokine pro-infiammatorie
• Associazioni: spesso combinata con piperina per migliorare assorbimento

Glutammina:

• Aminoacido essenziale per l’integrità della mucosa intestinale
• Dosaggio: 5-15 g al giorno
• Benefici: riparazione della barriera intestinale
• Indicazioni: IBS con aumentata permeabilità intestinale

Zinco carnosina:

• Complesso con proprietà gastroprotettive
• Dosaggio: 75-150 mg al giorno
• Meccanismo: stabilizzazione delle giunzioni intercellulari
• Durata: cicli di 1-2 mesi

Normix (rifaximina) rappresenta un antibiotico innovativo per il trattamento dell’IBS, particolarmente efficace nei pazienti con documentata sovracrescita batterica intestinale (SIBO).

Caratteristiche farmacologiche:

• Assorbimento sistemico minimo (<1%)
• Azione locale nel tratto gastrointestinale
• Spettro d’azione contro batteri Gram-positivi e Gram-negativi
• Resistenza batterica limitata per l’uso episodico

Schema standard:

• Dosaggio: 550 mg tre volte al giorno
• Durata: 14 giorni consecutivi
• Somministrazione: indipendentemente dai pasti
• Ripetibilità: possibili cicli ripetuti a distanza di 10-12 settimane

Indicazioni specifiche:

• IBS-D con evidenza di SIBO
• Meteorismo persistente e dolore addominale
• Fallimento delle terapie convenzionali
• Recidive frequenti dopo terapie sintomatiche

Studi clinici: miglioramento significativo dei sintomi in circa il 60% dei pazienti trattati, con benefici che persistono per 10-12 settimane dopo la fine del trattamento.

Parametri migliorati:

• Dolore addominale: riduzione dell’intensità e frequenza
• Gonfiore: diminuzione del meteorismo e distensione
• Alterazioni dell’alvo: normalizzazione della consistenza
• Qualità di vita: miglioramento globale del benessere

Fattori predittivi di risposta:

• Positività al breath test per SIBO
• Predominanza di sintomi di gonfiore e meteorismo
• Storia di gastroenteriti o uso di antibiotici
• Assenza di significative comorbidità psichiatriche

Costi e accessibilità: trattamento più costoso rispetto alle terapie standard, ma con rapporto costo-efficacia favorevole nei pazienti responsivi.

Effetti collaterali: ben tollerato con effetti avversi limitati (nausea occasionale, cefalea).

Combinazioni terapeutiche: può essere associato a probiotici per ottimizzare il riequilibrio del microbiota post-trattamento.