{"id":5260,"date":"2017-11-28T09:11:52","date_gmt":"2017-11-28T09:11:52","guid":{"rendered":"https:\/\/www.santagostino.it\/magazine-psiche\/?p=5260"},"modified":"2025-10-09T12:32:54","modified_gmt":"2025-10-09T12:32:54","slug":"personalizzazione-cure-antidepressivi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.santagostino.it\/magazine-psiche\/personalizzazione-cure-antidepressivi\/","title":{"rendered":"La personalizzazione delle cure vale anche per gli antidepressivi"},"content":{"rendered":"

Anche in psichiatria, la ricerca va verso la personalizzazione delle cure. Nella scelta degli antidepressivi lo psichiatra pu\u00f2 oggi personalizzare in parte il trattamento farmacologico attraverso un\u2019attenta valutazione della storia clinica del paziente e una discussione informata dei pro e dei contro di ogni terapia. Con tale pratica \u00e8 possibile fornire al paziente il miglior trattamento disponibile attualmente per lui, minimizzando i rischi e gli effetti collaterali.<\/span><\/p>\n

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Negli ultimi decenni, un numero sempre crescente di evidenze scientifiche ha dimostrato come molti ricoveri ed effetti collaterali gravi siano causati dalla variabilit\u00e0 di risposta e tollerabilit\u00e0 che ogni individuo mostra rispetto al trattamento considerato il \u201cgold standard\u201d (cio\u00e8 la terapia migliore) per la malattia di cui soffre. Per questo, l\u2019Organizzazione Mondiale della Sanit\u00e0 ha incentivato la ricerca e l\u2019utilizzo di terapie sempre pi\u00f9 personalizzate in ogni branca della medicina.<\/span><\/p>\n

Anche in psichiatria negli ultimi anni si \u00e8 assistito a un crescente interesse per la personalizzazione dei trattamenti, sia di tipo psicoterapeutico che farmacologico. Tuttavia, rispetto alle altre branche della medicina, tale processo in psichiatria e psicologia \u00e8 risultato pi\u00f9 complesso, probabilmente anche perch\u00e9 i quadri clinici a cui corrisponde una data diagnosi sono spesso molto differenti tra loro e probabilmente rappresentano sottotipi differenti di una stessa patologia, se non addirittura patologie diverse non ancora distinte nell\u2019attuale classificazione. A<\/span><\/p>\n

Per esempio, la depressione pu\u00f2 manifestarsi con quadri clinici molto diversi, da quelli dominati da sintomi ansiosi ad altri i cui sintomi principali sono la mancanza di energia e di interesse, ma tutte le sue forme vengono comunque catalogate con la medesima etichetta diagnostica. Ci\u00f2 nonostante, la ricerca ha permesso un\u2019iniziale personalizzazione dei trattamenti anche in questa branca, migliorandone cos\u00ec l\u2019efficacia e la tollerabilit\u00e0. \u00a0<\/span><\/p>\n

La personalizzazione del trattamento antidepressivo<\/h2>\n

Quando parliamo di trattamento farmacologico<\/strong><\/a> dei <\/span>disturbi depressivi<\/b> e dei <\/span>disturbi d\u2019ansia<\/b>, intendiamo principalmente l\u2019utilizzo di quella classe di farmaci accomunati dall\u2019etichetta, ormai in parte obsoleta, di \u201c<\/span>antidepressivi<\/b>\u201d. Tali farmaci sono essenzialmente dei modulatori della trasmissione monoaminergica, cio\u00e8 agiscono modulando principalmente tre sistemi di <\/span>neurotrasmettitori<\/b>: il sistema serotoninergico, il sistema noradrenergico e il sistema dopaminergico. Tali sistemi risultano coinvolti sia nei disturbi depressivi che nei disturbi d\u2019ansia, motivo per cui questa classe di farmaci risulta efficace nel trattamento di entrambe queste tipologie di disturbi. Attualmente esistono numerosi farmaci antidepressivi in commercio (circa una trentina), dai pi\u00f9 \u201cvecchi\u201d, come gli <\/span>inibitori delle monoamminossidasi<\/b> (IMAO) e i <\/span>triciclici<\/b> (TCA), sino agli ultimi rilasciati in commercio, come <\/span>l\u2019agomelatina<\/b> e la <\/span>vortioxetina<\/b>. <\/span><\/p>\n

L\u2019evoluzione di tali trattamenti negli ultimi anni ha avuto come principale obiettivo quello di renderli pi\u00f9 tollerabili (cio\u00e8 con meno effetti collaterali), piuttosto che di incrementarne l\u2019efficacia. <\/span><\/p>\n

Infatti i pi\u00f9 vecchi antidepressivi, a parit\u00e0 di efficacia, mostrano una tollerabilit\u00e0 peggiore rispetto ai pi\u00f9 moderni, con numerosi effetti collaterali, tra cui la <\/span>sedazione<\/b> (riduzione dello stato di coscienza) diurna, <\/span>l\u2019aumento di peso<\/b> e le alterazioni della <\/span>funzione sessuale<\/b>, solo per citarne alcuni. La classe di antidepressivi pi\u00f9 moderna (almeno fino a dieci anni fa), cio\u00e8 gli inibitori specifici del reuptake della serotonina (SSRI), detti anche <\/span>serotoninergici<\/b>, \u00e8 stata indicata da tutte le linee guida internazionali come la classe di farmaci di prima linea nei trattamenti di questi disturbi. Infatti, al netto di un\u2019efficacia simile, gli SSRI mostrano una tollerabilit\u00e0 migliore rispetto ai vecchi antidepressivi. Alla classe di SSRI (che include 6 farmaci diversi) si sono aggiunti nuovi antidepressivi, come i citati agomelatina e vortioxetina, che mostrano un simile profilo di tollerabilit\u00e0 e di efficacia, rientrando tra i farmaci di prima linea secondo le pi\u00f9 aggiornate raccomandazioni. <\/span><\/p>\n

Sono quindi circa 8 gli antidepressivi di prima linea: ma sono tutti uguali? \u00c8 indifferente quale di questi farmaci viene prescritto o ognuno di essi ha caratteristiche peculiari? Cio\u00e8, in definitiva, \u00e8 possibile personalizzare ulteriormente il trattamento antidepressivo, scegliendo il miglior farmaco per lo specifico paziente da trattare? La risposta a queste domande \u00e8 s\u00ec, almeno in parte. Vediamo allora nel dettaglio come possiamo iniziare a personalizzare la terapia antidepressiva.<\/span><\/p>\n

Primum non nocere<\/h2>\n

Il primo criterio da considerare per scegliere quale antidepressivo sia meglio per lo specifico paziente \u00e8 garantire che il trattamento prescritto non sia potenzialmente pericoloso per lui. Sembra scontato, eppure indagini epidemiologiche effettuate negli Stati Uniti hanno evidenziato che circa un terzo dei ricoveri negli ultra sessantacinquenni \u00e8 dovuto a un\u2019errata prescrizione di farmaci nel mese precedente il ricovero. Questi ricoveri sono causati da un\u2019inappropriata prescrizione farmacologica, che non tiene conto degli altri <\/span>trattamenti in corso <\/b>o delle <\/span>patologie croniche preesistenti. <\/b><\/p>\n

\u00c8 bene quindi ricordare che ogni prescrizione farmacologica da parte di uno specialista, incluso lo psichiatra, necessita di una preliminare <\/span>raccolta anamnestica <\/b>attenta e scrupolosa. Sulla base dei dati raccolti si potranno escludere gi\u00e0 alcuni antidepressivi di prima linea e privilegiarne altri, effettuando cio\u00e8 una prima personalizzazione del trattamento. Per esempio, il <\/span>citalopram<\/b> e <\/span>l\u2019escitalopram<\/b> devono essere usati con cautela nei pazienti con patologie aritmiche o familiarit\u00e0 per esse, la <\/span>fluvoxamina<\/b> e la <\/span>paroxetina<\/b> possono causare interazioni significative con alcuni trattamenti, il <\/span>bupropione<\/b> andrebbe evitato in pazienti che riportano episodi di epilessia, e cos\u00ec via. <\/span><\/p>\n

Infine, esiste una variabilit\u00e0 genetica della capacit\u00e0 individuale di <\/span>metabolizzazione<\/b>, cio\u00e8 di eliminazione, dei farmaci. Circa un quarto degli individui ha una metabolizzazione lenta che li espone a rischi maggiori di effetti collaterali, mentre circa un decimo degli individui mostra una rapidissima metabolizzazione, che pu\u00f2 inficiare l\u2019efficacia dei trattamenti se la dose non viene adeguata. <\/span><\/p>\n

Purtroppo questa valutazione preliminare, seppur possibile tecnicamente, non viene sempre fatta nella pratica clinica, spesso per una mera questione di rapporto costi-benefici.\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/span><\/p>\n

Valutare il quadro clinico del paziente<\/h2>\n

Una volta considerati i due criteri precedenti \u00e8 possibile operare un\u2019ulteriore personalizzazione del trattamento sulla base dei <\/span>sintomi<\/b> presentati dal paziente (anche se per questo terzo step di personalizzazione le prove scientifiche sono ancora deboli). <\/span><\/p>\n

Gli psichiatri pi\u00f9 esperti concordano nel ritenere che i diversi antidepressivi sono pi\u00f9 o meno efficaci anche a seconda del quadro clinico presentato dal paziente. Per esempio si ritiene che la <\/span>paroxetina<\/b> sia pi\u00f9 efficace nelle depressioni con importanti sintomi d\u2019ansia, mentre la <\/span>fluvoxamina<\/b> sembra pi\u00f9 efficace nel caso di depressione con sintomi psicotici e cos\u00ec via. <\/span><\/p>\n

Altri esperti tuttavia non concordano con tali indicazioni, motivo per cui \u00e8 fondamentale che la personalizzazione del trattamento antidepressivo si basi prima di tutto sulle controindicazioni presenti e sul profilo di tollerabilit\u00e0 nello specifico paziente, e che solo successivamente si consideri il criterio di efficacia.<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Gli antidepressivi sono ormai numerosi: saper scegliere quello pi\u00f9 adatto a ciascun paziente pu\u00f2 fare la differenza<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":5262,"comment_status":"closed","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_se_main_payload":"","_se_review":"","_se_options":"","_se_confidence_fields":"","_se_evidence":"","_se_main_type":"","_se_template_id":"","_se_main_name":"","_se_main_code":"","_se_confidence_global":"","_se_review_enabled":"0","_gst_type":"","_gst_payload":"","_gst_conditions":"","footnotes":""},"categories":[1],"tags":[],"temi":[],"typology":[3],"class_list":["post-5260","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-psichiatria","percorsi-psichiatria","typology-text"],"yoast_head":"\nPersonalizzazione delle Cure: Antipressivi Personalizzati e Molto Altro | Santagostino Psiche<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Gli antidepressivi sono 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Minimizzare gli effetti collaterali<\/h2>\n

Il secondo step di personalizzazione del trattamento antidepressivo riguarda ancora una volta la <\/span>tollerabilit\u00e0<\/b>. Infatti, seppur tutti gli antidepressivi cosiddetti di prima linea mostrino una tollerabilit\u00e0 migliore rispetto ai vecchi antidepressivi, esistono profonde differenze tra di essi. La tollerabilit\u00e0 \u00e8 particolarmente importante per i trattamenti antidepressivi in quanto sono trattamenti che vanno proseguiti per almeno un anno (probabilmente meglio due). Perci\u00f2 se sono presenti effetti collaterali, questi condizioneranno negativamente la vita del paziente, aumentando anche il rischio di una scarsa <\/span>aderenza<\/b> al trattamento con conseguente aumento del rischio di <\/span>ricadute<\/b>. <\/span><\/p>\n

Se escludiamo gli effetti collaterali cosiddetti \u201ca breve termine\u201d, i principali effetti collaterali che possono comparire e persistere per tutta la durata del trattamento antidepressivo sono:<\/span><\/p>\n

1) effetti collaterali della <\/span>sfera sessuale<\/b><\/p>\n

2) <\/span>aumento di peso <\/b><\/p>\n

3) alterazioni del <\/span>ritmo sonno veglia<\/b><\/a> (con conseguente sonnolenza o insonnia)<\/span><\/p>\n

Gli antidepressivi di prima linea hanno differenti probabilit\u00e0 di causare tali effetti collaterali, perci\u00f2 \u00e8 importante che il medico e il paziente discutano insieme per scegliere il farmaco che sar\u00e0 pi\u00f9 facilmente tollerabile per quello specifico paziente. Per esempio, un paziente potrebbe essere pi\u00f9 preoccupato dall\u2019aumento di peso, un altro da un possibile calo delle proprie capacit\u00e0 di attenzione e concentrazione e un altro ancora dagli effetti negativi sulla sfera sessuale. Nella scelta del farmaco il medico deve tenere in considerazione queste preferenze.\u00a0 \u00a0 \u00a0<\/span><\/p>\n