{"id":3400,"date":"2016-11-23T16:52:33","date_gmt":"2016-11-23T16:52:33","guid":{"rendered":"https:\/\/blog.cmsantagostino.it\/?p=3400"},"modified":"2025-10-06T14:17:09","modified_gmt":"2025-10-06T14:17:09","slug":"contratto-terapeutico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.santagostino.it\/magazine-psiche\/contratto-terapeutico\/","title":{"rendered":"Contratto terapeutico: il dibattito \u00e8 aperto"},"content":{"rendered":"

Che cos\u2019\u00e8 un contratto terapeutico? Che cosa deve contenere? \u00c8 davvero utile? \u00c8 obbligatorio? Facciamo il punto su un tema importante per la psicoterapia sul quale tuttavia non esiste una visione condivisa.<\/span><\/em><\/p>\n

Il contratto terapeutico \u00e8 un tema tanto importante quanto controverso. Pur essendoci un certo accordo tra i vari specialisti sui suoi fondamenti teorici e la sua applicazione, non esiste una visione unica e condivisa<\/strong> sui diversi aspetti che lo riguardano. Per esempio: che cosa \u00e8 un contratto terapeutico? Quali sono gli elementi che lo definiscono? \u00c8 facoltativo o obbligatorio?<\/span><\/p>\n

Prenota una seduta<\/a><\/p>\n

Chi ha le idee pi\u00f9 chiare \u00e8 chi usa sistematicamente una forma di contratto scritto, che spesso riguarda solo le questioni logistiche (cadenza delle sedute) e amministrative (pagamento e vincoli in tal senso), in genere appreso nel percorso formativo di specializzazione<\/strong> da una scuola che ne prevede l\u2019uso (storicamente di orientamento psicodinamico, per quanto di recente anche scuole ad orientamento cognitivo l\u2019abbiano incluso tra gli insegnamenti).<\/span><\/p>\n

Chi usa il contratto terapeutico e come?<\/b><\/h3>\n

Ognuno di noi, nel momento in cui inizia a praticare la professione di psicoterapeuta, si trova a dover decidere se introdurre o meno un contratto terapeutico. A volte consideriamo questa decisione implicita: concordiamo un tariffario e proponiamo al (potenziale, fino a quel momento) paziente di vederci con una cadenza specifica. L\u2019implicito, in questo caso, \u00e8 l\u2019impegno a presentarsi fino al termine del percorso con la cadenza concordata e che il pagamento sia corrispettivo alla prestazione eseguita. A volte basta questo a fondare una relazione terapeutica costruttiva<\/strong>, soprattutto se gli accordi vengono rispettati da entrambe le parti e se la comunicazione implicita non ha prodotto (per casualit\u00e0 o per cura) equivoci.<\/span><\/p>\n

Altre volte ci si trova a fare i conti con equivoci o differenti interpretazioni di quel messaggio implicito, spesso riguardanti la necessit\u00e0 di presenza alle sedute <\/b>per capitalizzare l\u2019efficacia del trattamento <\/span>o alle modalit\u00e0 con le quali il trattamento verr\u00e0 portato avanti<\/b>, elementi che entrano in gioco in modo variabile a seconda dell\u2019aderenza all\u2019accordo iniziale da parte del paziente.<\/span><\/p>\n

Questo pone un problema significativo di efficacia del trattamento che, tuttavia, prescinde dall\u2019orientamento utilizzato ma risulta piuttosto dovuto a una non sufficiente chiarezza degli elementi in gioco, ovvero le responsabilit\u00e0 reciproche di terapeuta e paziente, gli obiettivi e le modalit\u00e0 in cui verranno perseguiti, cosa che pone un problema anche in termini di adempimento di un consenso realmente informato.<\/span><\/p>\n

Quali sono gli elementi del contratto?<\/b><\/h3>\n

Il contratto terapeutico sancisce non solo gli aspetti logistici (luogo, cadenza) e amministrativi (pagamento), ma <\/span>dovrebbe soprattutto definire gli obiettivi del percorso e le modalit\u00e0 con cui saranno perseguiti.<\/b> Il terapeuta verifica che l\u2019obiettivo del trattamento sia positivo, realistico e moralmente accettabile, avviando una relazione di collaborazione attiva in cui i soggetti sono in una posizione paritaria nel rispetto delle specifiche competenze. Il contratto diventa, in questo senso, l\u2019affermazione da parte del paziente di un cambiamento voluto nei pensieri, comportamenti, sentimenti e atteggiamenti; il terapeuta si applicher\u00e0 per facilitare tale cambiamento e, una volta ottenuto, l\u2019obiettivo diventer\u00e0 concordare con il paziente la fine della relazione.<\/span><\/p>\n

Il contratto stabilisce un<\/span> impegno reciproco ed esplicito a lavorare insieme<\/b>; \u00e8 un invito a mettersi in gioco, a essere entrambi protagonisti della relazione, a mettere in campo le proprie competenze, seppur differenti, e ad assumersi le proprie responsabilit\u00e0.<\/span><\/p>\n

Gli aspetti logistici e amministrativi del contratto e tendono a variare anche in funzione del contesto in cui si esprime; in uno studio privato il contratto ha l\u2019obiettivo di definire le modalit\u00e0 di frequenza (o assenza) e il pagamento, tutelando il paziente nella misura in cui garantisce la presenza del terapeuta e tutelando il terapeuta nella misura in cui garantisce il suo onorario, quindi il valore del tempo che dedica, da parte del paziente.<\/span><\/p>\n

In un contesto istituzionale lo scopo rimane identico: costruire un setting terapeutico favorevole al percorso di cura. Se tuttavia nel contesto privato l\u2019elemento economico\/amministrativo e la sua sostenibilit\u00e0 sono arbitrariamente decisi dal terapeuta sulla base delle proprie disposizioni ed esigenze, in un contesto istituzionale lo scopo ultimo non \u00e8 la sostenibilit\u00e0 economica del singolo clinico ma della struttura stessa.<\/span><\/p>\n

Questo genera un\u2019esigenza di equilibrio tra gli spazi dedicati alla cura, gli investimenti per il futuro, il ritorno economico soddisfacente per la struttura e gli specialisti che ne fanno parte che aggiunge un ulteriore grado di complessit\u00e0 rispetto al tema della sostenibilit\u00e0, in particolare rispetto all\u2019aderenza dei pazienti al percorso di cura, ovvero alla loro presenza in seduta.<\/span><\/p>\n

Come mai i pazienti saltano le sedute e con quali conseguenze?<\/b><\/h3>\n

Dai pochi studi pubblicati sui <\/span>no-show<\/span><\/i> e sui <\/span>drop out<\/span><\/i> (<\/span>Clouse<\/span><\/a>, <\/span>DeFife<\/span><\/a> e <\/span>Fenger<\/span><\/a>), emerge che <\/span>un quarto dei pazienti che accede a un servizio e ha un\u2019indicazione per un percorso psicoterapeutico non lo inizia mai e, tra coloro che lo portano avanti, il tasso di assenza dalle sedute \u00e8 intorno al 25 per cento (una al mese)<\/b>.<\/span><\/p>\n

Le ragioni, fornite dai pazienti stessi o desunte dai clinici, sono molteplici:<\/span><\/p>\n