Il termine anosognosia<\/strong>\u00a0(o\u00a0nosoagnosia<\/strong>) deriva dal\u00a0greco e significa letteralmente\u00a0mancanza di conoscenza sulla malattia. Questa parola \u00e8 stata coniata da\u00a0Joseph Babinski\u00a0nel\u00a01914, mentre osservava alcuni dei suoi pazienti che ignoravano, o sembravano ignorare, l\u2019esistenza della paralisi<\/a> da cui erano colpiti.<\/p>\n Oggi \u00e8 definito un disturbo\u00a0neuropsicologico che avviene a causa di una lesione cerebrale specifica o diffusa<\/strong>. In particolare nei pazienti cerebrolesi sono stati osservati deficit di autoconsapevolezza in relazione ad un\u2019ampia variet\u00e0 di disturbi e fenomeni quali:<\/p>\n Distinguiamo tra:<\/p>\n L\u2019anosognosia \u00e8 un disordine selettivo<\/strong>: il paziente pu\u00f2 essere inconsapevole e negare la presenza di alcuni deficit, ad esempio l\u2019emiplegia, e non di altri, ad esempio l\u2019afasia. Per i deficit neurologici unilaterali \u00e8 asimmetrica<\/strong>, \u00e8 pi\u00f9 frequente nei pazienti cerebrolesi destri in cui riguarda l\u2019emisoma di sinistra, e in pazienti con lesioni cerebrali traumatiche (TBI). L\u2019anosognosia si manifesta per deficit comportamentali che sono in generale pi\u00f9 consapevoli dei loro deficit cognitivi e motori.<\/p>\n Il paziente non ha pi\u00f9 capacit\u00e0 di riconoscere e riferire di avere un deficit neurologico o neuropsicologico. Ad esempio <\/strong>pu\u00f2 negare il proprio deficit motorio, sostenendo che va tutto bene anche quando un lato del corpo \u00e8 completamente paralizzato. Poich\u00e9 questo disturbo pu\u00f2 avere un forte impatto sulla vita del paziente e sulle sue capacit\u00e0 di gestire le attivit\u00e0 quotidiane, \u00e8 necessario conoscerlo e valutarlo.<\/p>\n Il paziente presenta una ridotta capacit\u00e0 di identificare o giudicare realisticamente le proprie capacit\u00e0 e i propri deficit<\/strong>, \u00e8 inconsapevole della propria condizione, e manifesta la profonda convinzione di avere ancora le capacit\u00e0<\/strong> perse per via delle lesioni cerebrali.<\/p>\n Crosson<\/a>\u00a0descrive tre livelli di consapevolezza<\/strong>:<\/p>\n La consapevolezza emergente e la consapevolezza anticipatoria rappresentano due forme di\u00a0consapevolezza on-line<\/strong>, poich\u00e9 emergono durante o immediatamente dopo la performance o un tentativo di eseguire un compito.<\/p>\n \u00c8 stato descritto anche un livello\u00a0di consapevolezza metacognitivo off-line<\/strong>, come indicano studi quali Dynamic Comprehensive Model of Awareness<\/a>; O’Keeffe et al., 2007 e Understanding awareness deficits following brain injury<\/strong>, Toglia e Kirk, 2000. Questo livello si riferisce alla capacit\u00e0 dei pazienti di riflettere sulla propria condizione e sulle proprie convinzioni su s\u00e9 stessi.<\/p>\n Spesso quando una persona, il clinico o il cargiver, fa notare l\u2019incongruenza tra la sua percezione e le reali capacit\u00e0, il paziente utilizza la confabulazione<\/strong>, ossia costruisce in modo fantastico falsi ricordi ricchi di dettagli riferiti a situazioni ed avvenimenti irreali. Va comunque fatta una distinzione rispetto al mentire, perch\u00e9 il paziente cerca di rispondere alla domanda dando un senso a ci\u00f2 che accade<\/strong>, al fatto accaduto, \u201ccostruendo un puzzle\u201d. Mette insieme pezzi diversi, collega informazioni, date, luoghi e persone che in realt\u00e0 non c\u2019entrano nulla tra loro ma che per lui hanno un significato.<\/p>\n \u00c8 possibile ipotizzare una valutazione diagnostica attraverso il colloquio clinico.<\/strong> Si osserva il comportamento del paziente<\/strong>. Se vi \u00e8 una lesione pre-frontale destra sono implicate la capacit\u00e0 di risolvere problemi, pianificare e comprendere il contesto e il significato delle esperienze e interazioni sociali.<\/p>\n Si procede con un\u2019intervista neuropsicologica<\/strong> in cui si rivolgono domande sulla situazione generale fino a condurre il paziente a rispondere a domande esplicite e dirette. In supporto all\u2019intervista si possono svolgere scale in auto somministrazione <\/strong>come AHA \u2013 Assessment of Anosognosia For Hemianaesthesia, Spinazzola et al., 2008, e test neuropsicologici<\/strong> standardizzati.<\/p>\n In questa fase della valutazione \u00e8 importante il confronto con il suo caregiver<\/strong>, con la persona che si prende cura di lui, che vive quotidianamente per comprendere la veridicit\u00e0 delle informazioni<\/strong> e stabilire il grado di consapevolezza<\/strong>. Quando il paziente non ricorda ci\u00f2 che \u00e8 accaduto, non riconosce la conseguenza della sua lesione tende a confabulare<\/strong> oppure d\u00e0 delle spiegazioni<\/strong> assurde, incoerenti con la realt\u00e0 dei fatti<\/strong>.<\/p>\n Particolarmente difficile da indagare \u00e8 l\u2019anosognosia per i deficit del comportamento sociale<\/strong> a causa sia della complessit\u00e0 della vita sociale delle persone e dal contesto ambientale socio-culturale in cui la persona \u00e8 inserita e sia alla scarsit\u00e0 di misure specifiche. Inoltre, i disturbi del comportamento sociale possono essere associati ad altri deficit cognitivi, in particolare la memoria<\/a> e le funzioni esecutive.<\/p>\n La mancanza di consapevolezza dei propri deficit cognitivi \u00e8 molto comune nelle persone con demenza, nei malati di Alzheimer e nelle persone con lieve <\/strong>declino cognitivo<\/strong><\/a>. Per questo \u00e8 importante svolgere una diagnosi differenziale accurata. Accanto al colloquio e ai test standardizzati \u00e8 possibile eseguire un’analisi esplorativa dei correlati neurali dei sintomi neuropsicologici<\/strong> attraverso tecniche di neuroimmaging come la Risonanza Magnetica e la Diffusion Tensor Imaging (DTI) ossia una risonanza magnetica<\/strong> con tensore <\/strong>di diffusione<\/strong>.<\/p>\n Questo tipo di risonanza permette sia di studiare i tessuti in condizioni fisiologiche e in presenza di patologie e sia di mappare la sostanza bianca,<\/strong> per rilevare patologie demielinizzanti<\/strong> come la sclerosi multipla, o neurodegenerative<\/strong> come la malattia di Alzheimer<\/strong><\/a> e alcune forme di tumore al cervello<\/strong><\/a> in cui la anosognosia \u00e8 un sintomo che si pu\u00f2 manifestare.<\/p>\n Esistono diverse teorie a confronto. In passato si associavano i sintomi del diniego della malattia ad un meccanismo di difesa psicologico<\/strong>. Una persona quando sente che le sue capacit\u00e0 non sono sufficienti a gestire un evento, un trauma o una richiesta tende a mettere inconsciamente in atto il meccanismo di negazione totale o parziale. Per proteggersi rifiuta di ricordare, cancella ci\u00f2 che procura dolore, fatica, angoscia.<\/p>\n Attraverso le tecniche di neuroimaging si pu\u00f2 affermare che l\u2019anosognosia \u00e8 il risultato di una lesione specifica che altera alcune funzioni cognitive. In particolare la corteccia insulare svolge un ruolo importante nella consapevolezza<\/a> soggettiva degli stati d\u2019animo<\/a> e pu\u00f2 essere implicata in varie forme di anosognosia.<\/p>\n Inoltre sono state implicate lesioni del lobo frontale destro <\/strong>(Prigatano, 2009<\/a>) oppure \u00e8 visibile un danno del lobo parietale<\/strong> destro<\/strong>, non dominante, generalmente dovuto ad ictus acuto o lesione cerebrale traumatica. Quindi \u00e8 possibile ipotizzare che a causa della lesione, il cervello non riesce a riconoscere alcune parti del s\u00e9.<\/p>\n![](\"\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Rev_04_SanAgostino_banner_desktop_low.gif\")
![](\"\/wp-content\/uploads\/2024\/06\/Rev_04_SanAgostino_banner_mobile_low.gif\")
<\/a><\/p>\nChe cos\u2019\u00e8 l\u2019anosognosia?<\/h2>\n
\n
Tipi di anosognosia<\/h3>\n
\n
Quali sintomi la caratterizzano?<\/h2>\n
\n
Un livello di consapevolezza metacognitivo<\/h3>\n
Come si diagnostica?<\/h2>\n
Chi soffre di anosognosia?<\/h3>\n
Quali fattori la determinano?<\/h2>\n